ゆずりは内科・循環器クリニック内科・循環器内科/北千住 受診を予約

北千住/内科・循環器内科

血圧の薬は、
診察室では決めません。

診察室で測った1回の数字は、あなたの本当の血圧ではありません。緊張で上がる方がいて、その逆に、診察室では正常なのに家では高い方がいます。当院は、ご自宅で朝晩1週間つけていただいた数字を見てから決めます。動悸も同じで、病院に着くころには止んでいます。だから、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。

8時朝いちばんの診察は8:00から
7日家の血圧を見てから決めます
14日貼ったまま記録できる心電計
25年大学病院の循環器と救命救急で

ISSUE

診察室では決まらないことが、
この4つです。

  • 診察室では高い。家では正常。どちらを信じればいいのかどちらも本当です。ただし治療の方針を決めてよいのは、家のほうの数字だと分かっています。診察室でだけ上がるのが白衣高血圧、逆に家でだけ高いのが仮面高血圧で、後者は健診でも診察室でも見つかりません。朝晩7日ぶんを入れていただければ、どちらの形かが出ます。

  • 動悸がするのに、着いたころには止んでいるその場の心電図は10秒ぶんです。月に1回の発作が、その10秒に入る見込みはありません。24時間のホルターでも、月1回なら捕まる見込みは3%ほどです。当院は最長2週間の記録を使います。頻度と長さを入れれば、どの検査で何%捕まるかが出ます。

  • 病院での治療は終わった。でも、次にどこへ行けばいいのかステントを入れた、アブレーションを受けた、心不全で入院した。その後の薬と数字の管理は、本来は通いやすい場所でするものです。当院は紹介状と検査の記録をいただいて、そのまま引き継ぎます。急なことがあれば、元の病院へ戻します。それも含めての引き継ぎです。

  • 一度飲んだら一生と言われて、飲み始められない一生とはかぎりません。体重が落ちた方、季節が変わった方は、実際に減らせます。ただし「効いているから下がっている」だけの数字を、下がったから治ったと読み違えると危ない。当院は増やす相談と同じだけ、減らす相談をお受けします。その判断にも、家の数字が要ります。

血圧も動悸も、診察室にはありません。あるのは、あなたの朝と、あなたの日常のほうです。だから当院は、家から持ってきていただいた数字を、診察の真ん中に置きます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、測ったその足で寄っていただけるようにするためです。

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家庭血圧ノート診察室の1回では、決まりません

血圧の薬を飲むかどうかは、診察室で測った1回の数字では決められません。 診察室でだけ上がる方(白衣高血圧)がいて、その逆に、 診察室では正常なのに家では高い方(仮面高血圧)がいるからです。 困ったことに、後者のほうが危ないのに、健診でも診察室でも見つかりません。 ご自宅で測った朝晩7日ぶんの数字を入れてください。 あなたがどちらの形かと、薬を使わずにあと何mmHg下げられるかをお返しします。

先にお伝えします。 血圧が180/110を超えていて、そこに激しい頭痛・胸の痛み・息苦しさ・ 片側の手足に力が入らない・ろれつが回らない、といった症状が重なっているときは、 この画面を閉じて119番か救急外来へ向かってください。 これは日々の数字を読むための道具で、いま起きていることには答えられません。
家庭血圧ノート入力はこの画面から出ません

朝は起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前に、 晩は寝る前に、椅子に座って1〜2分休んでから測ります。 空欄にした日は計算に入れません。7日そろっていなくても結構です。

朝(起きて1時間以内)晩(寝る前)
上下上下
1日目
2日目
3日目
4日目
5日目
6日目
7日目
mmHg

いちばん最近のもので結構です。分からなければ空欄に。

mmHg
回/分
歳
cm
kg
1日の食塩、心あたりは

日本人の平均はおよそ10g、目標は6g未満です。

歩く・体を動かす
お酒
あてはまるものに印を(薬を使う時期の判断に効きます)
血
—

—

家庭血圧の平均——
朝の平均—起きて1時間以内
晩の平均—寝る前
135/85を超えた回数——
7日ぶんの「上の血圧」と、診察室で測った値
朝 晩 診察室で測った値 135mmHg(家庭でのライン)

この形から言えること

    薬を使わずに、あと何mmHg下がるか

      この判定がつかっている基準と、その限界
      家庭血圧135/85mmHg以上を高血圧とするのは 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」の基準です。 診察室での基準(140/90)より5mmHg低いのは、家のほうが低く出るのが普通だからで、 同じ数字を診察室と家で比べると、判断を誤ります。 白衣高血圧・仮面高血圧の呼び分けと、危険因子による層別も同ガイドラインに沿っています。 下げしろの見込み(食塩1g減でおよそ1mmHg、体重1kg減でおよそ1mmHg、 歩行など30分でおよそ2〜5mmHg、節酒でおよそ1〜3mmHg)は いくつもの介入研究をならした平均的な値で、 あなたに同じだけ効くという意味ではありません。 効き方は塩分感受性や年齢で大きく違います。 これは診断ではありません。実際の判断では、 腎臓・心臓の状態、飲んでいる他の薬、ホルモンの病気が隠れていないかまで見ます。 とくに若い方の高血圧と、急に始まった高血圧は、原因のある高血圧を疑うべきで、 そのときはこの計算のとおりには進みません。 血圧計は上腕で測るものを前提にしています。手首式は姿勢で10mmHg以上ずれます。

      CATCH IT

      動悸の捕まえかた24時間で捕まらないのは、機械のせいではありません

      動悸は、病院に着くころには止んでいます。 その場で撮った心電図は10秒ぶんで、そこに発作が写る見込みは、まずありません。 24時間ホルターで見つからないのも同じ理屈で、 月に1回の発作を1日だけ見張っていれば、当たらないほうが自然です。 発作の頻度と長さを教えてください。 どの記録装置なら、どのくらいの見込みで捕まえられるかを計算してお返しします。

      先にお伝えします。 動悸に失神(気を失う・目の前が暗くなる)や胸の痛みが伴うとき、 いま息が苦しいとき、動悸が止まらず続いているときは、 検査の予約を待たずに119番か救急外来へ向かってください。 その場合、この計算に意味はありません。
      動悸の捕まえかた入力はこの画面から出ません
      いま、動悸がしていますか
      歳
      始まり方と止まり方
      どのくらいの頻度で起きますか

      だいたいで結構です。ここがこの計算のいちばん効くところです。

      1回は、どのくらい続きますか
      動悸のときに、いっしょに起きること
      これまでに言われたこと・思い当たること
      脈
      —

      —

      発作の見込み——
      おすすめの記録——
      その見込み—この期間で写る確率
      脳梗塞のリスク——
      記録の期間ごとに、その発作が写る見込み

      この訴え方から、考えていること

        受診したその日にできること

          この計算がしていることと、その限界
          発作がいつ起きるか分からない(ポアソン過程)と仮定して、 記録している期間に1回以上入り込む確率を計算しています。 週に1回の発作なら、1日の記録で写る見込みはおよそ13%、2週間なら約86%。 ホルターで「異常なし」と言われても、不整脈が無い証明にはならないのはこのためです。 自分でボタンを押す型の記録計は、短い発作ほど押す前に終わるので、 持続時間に応じて見込みを割り引いています(数秒の発作なら4分の1程度)。 頻度は自己申告なので、実際にはこの計算より当たることも外れることもあります。 脳梗塞のリスクはCHADS₂スコア(心不全・高血圧・75歳以上・糖尿病が各1点、 脳梗塞やTIAの既往が2点)による年あたりの発症率で、 心房細動があると分かった場合の話です。まだ何も分かっていない段階の数字ではありません。 これは診断ではありません。動悸の原因は不整脈だけではなく、 貧血・甲状腺・薬・発熱・脱水・不安でも起こります。 費用は3割負担での概算で、実際の請求とは数百円ずれます。

          SERVICE

          診療案内

          内科と循環器内科。院長ひとりで診ています。

          • SERVICE 01

            高血圧を、家の数字で決める

            いちばん多くお受けしている相談です。初診で薬を出さないことのほうが多い診療です。まず1週間つけていただき、それから決めます。

            • 家庭血圧の測り方から一緒に
            • 24時間血圧計(ABPM)もあります
            • 目標値と次に測る日を紙にしてお渡しします
            • 減らす相談もお受けします
          • SERVICE 02

            動悸・脈の乱れをつかまえる

            院長は大学病院の不整脈グループにいました。1回の「異常なし」で終わりにせず、捕まるまで記録の期間を延ばします。

            • 24時間ホルター心電図
            • 貼るだけの心電計(最長14日)
            • 携帯型イベントレコーダー(1か月お貸出し)
            • 心房細動が見つかれば、脳梗塞の予防まで
          • SERVICE 03

            心臓の治療のあとを、引き継ぐ

            ステント後、アブレーション後、心不全の退院後。紹介状と検査の記録をいただければ、そのまま続きを診ます。

            • 抗血小板薬・抗凝固薬の管理
            • 心エコーで年1回の確認
            • 調子が変わればすぐ病院へ戻します
            • 連携先:都内の循環器センター・大学病院
          • SERVICE 04

            息切れ・むくみ(心不全)

            「歳のせい」で片づけられてきた息切れの中に、心不全は混ざっています。採血(BNP)と心エコーで、その日のうちにかなり分かります。

            • BNPは当日中に
            • 心臓の超音波は15分
            • 体重と塩分の記録のつけ方
            • 睡眠時無呼吸の簡易検査(貸出)
          • SERVICE 05

            一般内科(かぜ・発熱・生活習慣病)

            かぜ、発熱、胃腸炎、花粉症、糖尿病、コレステロール。発熱の方は、お電話をいただければ時間と入口を分けます。

            • 当日の受診はお電話で
            • 発熱外来は時間帯を分けています
            • インフルエンザ・新型コロナの検査
            • 15分の枠でお取りします
          • SERVICE 06

            予防接種・健康診断・診断書

            インフルエンザ、肺炎球菌、帯状疱疹。足立区の助成が使えるものは、その場で確認します。

            • インフルエンザ(10月〜1月)
            • 肺炎球菌・帯状疱疹(要予約)
            • 雇入時健診・特定健診
            • 診断書・意見書(1週間)

          REASON

          この診療所の決めごと

          • REASON 01

            診察室で測った1回の数字では、薬を決めない

            診察室の血圧は、その日の道の混み方と、待合室での気の張り方で20mmHgくらい平気で動きます。その1点で一生ものの薬を始めるのは、割に合いません。当院は、朝晩1週間の記録が出そろってから決めます。例外は、すでに数字がはっきり高い方と、心臓や脳の病気をされたことがある方です。

          • REASON 02

            増やす相談と同じだけ、減らす相談を受ける

            血圧の薬は、増える方向にだけ動きがちです。減らす相談は言い出しにくく、こちらも切り出しにくい。でも体重が落ちた方、暑い季節、生活が変わった方は、実際に減らせます。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。

          • REASON 03

            1回の「異常なし」で、終わりにしない

            24時間の記録で何も出なかったことは、不整脈が無いことの証明にはなりません。月に1回の発作なら、当たらないほうが自然です。当院は、頻度から逆算して捕まる見込みが8割を超える期間を選びます。それでも出なければ、期間を延ばすか、いったんやめるかを一緒に決めます。

          PRICE

          費用の目安

          保険診療です。金額は3割負担の方の概算で、加算や条件で数百円ずれます。動悸の捕まえかたで検査を選ぶと、それぞれの窓口負担も一緒に出ます。

          項目料金(税込)内容・備考
          診察
          初診約900円家庭血圧の記録の読み合わせを含みます。
          再診約450円2回目以降。
          オンライン診療約700円18:30の枠。お薬の継続と結果説明に。
          その日のうちに結果が出る検査
          心電図約390円5分。
          採血(血算・生化学・BNP)約1,500円貧血と腎臓はその場、甲状腺は3日後。
          尿検査約80円その場で出ます。
          胸のレントゲン約630円1方向。心臓の大きさと肺の水を見ます。
          心臓の超音波(心エコー)約2,600円15分。動き・弁・心房の大きさ。
          頸動脈の超音波約1,050円15分。薬を使うかの判断に。
          血圧脈波(ABI)約300円足の血管の詰まりを見ます。
          持ち帰っていただく検査
          24時間ホルター心電図約5,300円翌日に外して返却。
          貼るだけの心電計(最長14日)約5,300円1日でも14日でも、点数は同じ枠です。
          携帯型イベントレコーダー約450円1か月お貸出し。発作時にご自分で当てます。
          24時間血圧計(ABPM)約600円寝ている間の血圧まで見ます。
          睡眠時無呼吸の簡易検査約2,700円機械の貸出。1晩。
          保険がきかないもの(自費・税込)
          インフルエンザ予防接種3,800円65歳以上は足立区の助成があります。
          肺炎球菌ワクチン8,500円定期接種の対象年度なら助成あり。
          帯状疱疹ワクチン(不活化・1回目)22,000円2か月あけて2回。助成あり。
          雇入時健康診断8,800円結果は1週間。
          診断書・意見書3,300円1週間いただきます。
          上腕式の家庭血圧計(お取り寄せ)6,600円ご自分で買われて構いません。売るためではなく、選び方が分からない方のために置いています。
          • 負担割合は保険証と年齢・所得で決まります。金額はすべて3割負担での概算です。
          • 1か月の自己負担が上限を超えたぶんは、後から高額療養費として戻ります。窓口でご相談ください。
          • お支払いは現金・クレジットカード・PayPayが使えます。
          • 公費(自立支援・特定疾患・こども医療証など)はお申し出ください。

          FLOW

          受診の流れ

          ご予約

          WEBで前日までお取りできます。当日と発熱の方はお電話でお願いします。入口と時間帯を分けるためで、断るためではありません。

          WEBか電話

          受付

          保険証(マイナ保険証も可)、お薬手帳、家庭血圧の記録をお出しください。病院にかかっていた方は、紹介状・心電図・カテーテルの記録もあれば一緒に。

          5分

          診察

          記録を一緒に見ながら、朝と晩のどちらが高いか、診察室の値とどれだけ違うかを確かめます。この場で、その日に受ける検査を決めます。

          初診15分

          検査

          心電図・採血・レントゲン・心エコーは、その日のうちに。持ち帰る機械(ホルター・貼る心電計・血圧計)は、診察室でお付けしてお帰りいただけます。

          選んだ検査で

          結果の説明

          出そろった結果を見ながら、もう一度お話しします。目標値と、次に測る日を紙にしてお渡しします。

          10分

          その後

          記録装置の返却は郵送でも構いません。解析の結果は、オンライン診療(18:30の枠)でもお伝えできます。結果を聞くためだけに、お仕事を休まないでください。

          1週間後〜

          PROFILE

          院長 早瀬 拓

          院長
          早瀬 拓はやせ たく

          血圧も動悸も、
          診察室にはありません。

          大学病院の循環器内科に長くおりました。そのうち5年は不整脈のグループで、カテーテルアブレーションとペースメーカーを担当していました。あいだに救命救急センターで2年、夜中に運ばれてくる心筋梗塞と脳梗塞を診ていた時期があります。

          そこで何度も見たのは、「血圧が高いのは知っていたが、治療はしていなかった」方と、「動悸はあったが、心電図で異常なしと言われて、そのままにしていた」方でした。前者は診察室でだけ正常だった仮面高血圧のことがあり、後者は10秒の心電図に写らなかっただけの心房細動のことがあった。どちらも、捕まえる仕組みのほうに穴があったと思います。

          だから当院は、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。7日ぶんの血圧を入れれば、どちらの形かが出ますし、発作の頻度を入れれば、どの検査なら捕まるかが出ます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、朝の血圧を測ったその足で寄っていただけるようにするためです。北千住のこの場所を選んだのは、乗り換えの途中で寄れるからです。

          1997
          医学部 卒業
          1999
          初期研修を修了、大学病院 循環器内科
          2003
          救命救急センター(CCU)に出向
          2007
          大学病院 循環器内科 助教(不整脈グループ)
          2014
          総合病院 循環器内科 部長/心不全チーム
          2024
          ゆずりは内科・循環器クリニック 開院

          OFFICE

          診療所のご案内

          名称
          ゆずりは内科・循環器クリニック
          院長
          早瀬 拓(はやせ たく)
          診療科
          内科・循環器内科
          所在地
          〒120-0026 東京都足立区千住旭町4-9
          ゆずりはメディカルビル2F
          診療時間
          平日 8:00〜12:30/15:00〜18:30
          土曜 8:00〜13:00(午前のみ)
          休診日
          火曜午後・日曜・祝日(火曜の午後は大学病院のアブレーションに出ています)
          お支払い
          現金・クレジットカード・PayPay

          アクセス

          • JR・東京メトロ・東武・つくばエクスプレス「北千住」駅 東口から徒歩4分
          • 東口を出て大学通りを直進、2つ目の信号を左
          • ビルの2階です。エレベーターは1階の奥にあります
          • 駐車場はありません。近隣のコインパーキングをご利用ください
          • ベビーカー・車椅子のままお入りいただけます

          発熱・せきのある方は、お電話をいただければ入口と時間帯を分けてご案内します。断るためではなく、心臓に持病のある患者さんと分けるためです。10分以上遅れる場合は、お電話でご一報ください。

          MAP 〒120-0026 東京都足立区千住旭町4-9 ゆずりはメディカルビル2F Googleマップで経路を見る →

          地図は千住旭町付近を表示しています。北千住駅の東口から、大学通りを4分ほど歩いた右手です。

          FAQ

          よくあるご質問

          家庭血圧は、どう測ればいいですか。血圧計は何を買えばいいですか。

          朝は、起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前。晩は寝る前。どちらも椅子に座って1〜2分休んでから、上腕にカフを巻いて測ります。

          血圧計は上腕で測るものにしてください。手首式は手軽ですが、心臓の高さに合わせないと10mmHg以上ずれます。メーカーはどこでも構いません。5,000〜8,000円のもので十分です。選び方が分からない方のために当院にも置いていますが(6,600円)、ご自分で買われて結構です。

          1回目と2回目で違っても、気にしないでください。判断は5〜7日ぶんの平均でします。高い日が1日あったから、という話にはなりません。

          測った数字は家庭血圧ノートに入れてみてください。白衣高血圧か仮面高血圧か、下げしろが何mmHgあるかまで出ます。入力した数字はこの画面から出ませんので、当院にも届きません。

          一度薬を飲み始めたら、一生やめられないのでしょうか。

          一生とはかぎりません。ただ、正直に申し上げると、多くの方は続けることになります。

          血圧の薬は、病気を治しているのではなく、効いている間だけ下げています。やめれば数週間で戻ります。「下がったから治った」と読むのが、いちばん危ない誤解です。

          そのうえで、実際に減らせる方はいます。体重が5kg落ちた方、退職して生活が変わった方、汗をかく季節。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。減らすときは、やめてから1〜2か月、家で測り続けていただくのが条件です。記録なしに減らすのは、やめておきましょう。

          そもそも飲まずに済むかどうかは、下げしろの計算を見てからご相談ください。生活の工夫で足りるなら、それが一番です。

          動悸がするのに、心電図はいつも「異常なし」と言われます。

          当然のことが起きているだけです。心電図は撮った10秒ぶんしか写しません。発作が起きていないときに撮れば、正常に写ります。

          24時間のホルターも同じ理屈で、月に1回の発作なら捕まる見込みは3%ほどしかありません。「ホルターで異常なし」は、不整脈が無いことの証明にはなっていないのです。

          当院は貼るだけの心電計を最長14日お使いいただけます。週に1回の発作なら、これで9割近く捕まります。それでも足りなければ、1か月お貸しする携帯型に切り替えます。

          動悸の捕まえかたに頻度と長さを入れると、どの検査で何%捕まるかが出ます。費用は、24時間でも14日間でも同じ枠です。

          病院で心臓の治療を受けました。こちらに移れますか。

          お受けします。ステント後、アブレーション後、心不全の退院後、ペースメーカーを入れた方。いずれも通っておられます。

          紹介状(診療情報提供書)をお願いします。それと、できれば退院時のサマリー、直近の心電図、心エコーの結果、カテーテルの記録を。コピーで構いません。同じ検査をやり直さずに済み、費用も時間も減ります。

          当院で診るのは、日々の薬と数字の管理です。調子が変わったときや、決まった時期の精密検査は、元の病院へお戻しします。ペースメーカーのチェックは、入れた施設で続けていただくのが原則です。そこを曖昧にしないのが、引き継ぎというものだと思っています。

          熱があります。かぜでも診てもらえますか。

          お受けします。ただしお電話を一本ください(03-5284-7215)。

          入口と時間帯を分けてご案内するためです。当院には心臓に持病のある方が多く通っておられ、その中には感染で一気に具合が悪くなる方もいらっしゃいます。断るための電話ではありません。

          インフルエンザと新型コロナの検査は院内でできます。結果は15分ほどです。

          WEB予約は発熱の方の枠を分けられないので、当日ぶんをお取りいただけません。そこはお電話でお願いします。

          8:00の枠は、どういう方のためのものですか。

          朝の血圧を測ったその足で、寄っていただくための枠です。

          早朝高血圧は、朝の数字がいちばん高く出る形です。ところが診察室に着くのは昼前で、そのころには下がっている。いちばん見たい時間帯を、いちばん見られていないのが普通の外来です。8:00の枠は、そこを埋めるために開けています。

          もちろん、出勤前に済ませたいだけの方も歓迎です。採血もこの時間にできます。中性脂肪と血糖を見る日は、10時間あけてお越しください。

          北千住は乗り換えの駅です。通勤の途中に寄れることを、この場所を選んだ理由のひとつにしています。

          RESERVE

          受診のご予約

          前日までのぶんをお取りできます。当日の受診と、発熱・せきのある方はお電話でお願いします(入口と時間帯を分けるためです)。

          WEB予約前日まで受付・当日はお電話で
          1. 受診の内容2. 日時3. ご連絡先
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          受診の方法 必須
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            当日のご予約はWEBでは受けていません。お電話(03-5284-7215)でお願いします。発熱・せきのある方も同様です。断るためではなく、心臓に持病のある患者さんと時間帯を分けるためです。火曜の午後・日曜・祝日は休診です。18:30の枠はオンライン診療のみで、初診の方はお取りいただけません。キャンセルは前日までにお電話かメールでご連絡ください。10分以上遅れる場合も、お電話をいただけると枠を保てます。

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            いきなり予約は気が重い、という方はこちらから。2診療日以内にご返信します。お急ぎの症状や、熱のある方は、お電話(03-5284-7215)でお願いします。

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            2診療日以内にご返信します。お急ぎの場合、また熱のある方はお電話ください。

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