北千住/内科・循環器内科
血圧の薬は、
診察室では決めません。
診察室で測った1回の数字は、あなたの本当の血圧ではありません。緊張で上がる方がいて、その逆に、診察室では正常なのに家では高い方がいます。当院は、ご自宅で朝晩1週間つけていただいた数字を見てから決めます。動悸も同じで、病院に着くころには止んでいます。だから、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。
ISSUE
診察室では決まらないことが、
この4つです。
診察室では高い。家では正常。どちらを信じればいいのかどちらも本当です。ただし治療の方針を決めてよいのは、家のほうの数字だと分かっています。診察室でだけ上がるのが白衣高血圧、逆に家でだけ高いのが仮面高血圧で、後者は健診でも診察室でも見つかりません。朝晩7日ぶんを入れていただければ、どちらの形かが出ます。
動悸がするのに、着いたころには止んでいるその場の心電図は10秒ぶんです。月に1回の発作が、その10秒に入る見込みはありません。24時間のホルターでも、月1回なら捕まる見込みは3%ほどです。当院は最長2週間の記録を使います。頻度と長さを入れれば、どの検査で何%捕まるかが出ます。
病院での治療は終わった。でも、次にどこへ行けばいいのかステントを入れた、アブレーションを受けた、心不全で入院した。その後の薬と数字の管理は、本来は通いやすい場所でするものです。当院は紹介状と検査の記録をいただいて、そのまま引き継ぎます。急なことがあれば、元の病院へ戻します。それも含めての引き継ぎです。
一度飲んだら一生と言われて、飲み始められない一生とはかぎりません。体重が落ちた方、季節が変わった方は、実際に減らせます。ただし「効いているから下がっている」だけの数字を、下がったから治ったと読み違えると危ない。当院は増やす相談と同じだけ、減らす相談をお受けします。その判断にも、家の数字が要ります。
血圧も動悸も、診察室にはありません。あるのは、あなたの朝と、あなたの日常のほうです。だから当院は、家から持ってきていただいた数字を、診察の真ん中に置きます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、測ったその足で寄っていただけるようにするためです。
HOME BP
家庭血圧ノート診察室の1回では、決まりません
血圧の薬を飲むかどうかは、診察室で測った1回の数字では決められません。 診察室でだけ上がる方(白衣高血圧)がいて、その逆に、 診察室では正常なのに家では高い方(仮面高血圧)がいるからです。 困ったことに、後者のほうが危ないのに、健診でも診察室でも見つかりません。 ご自宅で測った朝晩7日ぶんの数字を入れてください。 あなたがどちらの形かと、薬を使わずにあと何mmHg下げられるかをお返しします。
朝は起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前に、 晩は寝る前に、椅子に座って1〜2分休んでから測ります。 空欄にした日は計算に入れません。7日そろっていなくても結構です。
| 朝(起きて1時間以内) | 晩(寝る前) | |||
|---|---|---|---|---|
| 上 | 下 | 上 | 下 | |
| 1日目 | ||||
| 2日目 | ||||
| 3日目 | ||||
| 4日目 | ||||
| 5日目 | ||||
| 6日目 | ||||
| 7日目 | ||||
いちばん最近のもので結構です。分からなければ空欄に。
日本人の平均はおよそ10g、目標は6g未満です。
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この形から言えること
薬を使わずに、あと何mmHg下がるか
家庭血圧135/85mmHg以上を高血圧とするのは 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」の基準です。 診察室での基準(140/90)より5mmHg低いのは、家のほうが低く出るのが普通だからで、 同じ数字を診察室と家で比べると、判断を誤ります。 白衣高血圧・仮面高血圧の呼び分けと、危険因子による層別も同ガイドラインに沿っています。 下げしろの見込み(食塩1g減でおよそ1mmHg、体重1kg減でおよそ1mmHg、 歩行など30分でおよそ2〜5mmHg、節酒でおよそ1〜3mmHg)は いくつもの介入研究をならした平均的な値で、 あなたに同じだけ効くという意味ではありません。 効き方は塩分感受性や年齢で大きく違います。 これは診断ではありません。実際の判断では、 腎臓・心臓の状態、飲んでいる他の薬、ホルモンの病気が隠れていないかまで見ます。 とくに若い方の高血圧と、急に始まった高血圧は、原因のある高血圧を疑うべきで、 そのときはこの計算のとおりには進みません。 血圧計は上腕で測るものを前提にしています。手首式は姿勢で10mmHg以上ずれます。
CATCH IT
動悸の捕まえかた24時間で捕まらないのは、機械のせいではありません
動悸は、病院に着くころには止んでいます。 その場で撮った心電図は10秒ぶんで、そこに発作が写る見込みは、まずありません。 24時間ホルターで見つからないのも同じ理屈で、 月に1回の発作を1日だけ見張っていれば、当たらないほうが自然です。 発作の頻度と長さを教えてください。 どの記録装置なら、どのくらいの見込みで捕まえられるかを計算してお返しします。
だいたいで結構です。ここがこの計算のいちばん効くところです。
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この訴え方から、考えていること
受診したその日にできること
発作がいつ起きるか分からない(ポアソン過程)と仮定して、 記録している期間に1回以上入り込む確率を計算しています。 週に1回の発作なら、1日の記録で写る見込みはおよそ13%、2週間なら約86%。 ホルターで「異常なし」と言われても、不整脈が無い証明にはならないのはこのためです。 自分でボタンを押す型の記録計は、短い発作ほど押す前に終わるので、 持続時間に応じて見込みを割り引いています(数秒の発作なら4分の1程度)。 頻度は自己申告なので、実際にはこの計算より当たることも外れることもあります。 脳梗塞のリスクはCHADS₂スコア(心不全・高血圧・75歳以上・糖尿病が各1点、 脳梗塞やTIAの既往が2点)による年あたりの発症率で、 心房細動があると分かった場合の話です。まだ何も分かっていない段階の数字ではありません。 これは診断ではありません。動悸の原因は不整脈だけではなく、 貧血・甲状腺・薬・発熱・脱水・不安でも起こります。 費用は3割負担での概算で、実際の請求とは数百円ずれます。
SERVICE
診療案内
内科と循環器内科。院長ひとりで診ています。
- SERVICE 01
高血圧を、家の数字で決める
いちばん多くお受けしている相談です。初診で薬を出さないことのほうが多い診療です。まず1週間つけていただき、それから決めます。
- 家庭血圧の測り方から一緒に
- 24時間血圧計(ABPM)もあります
- 目標値と次に測る日を紙にしてお渡しします
- 減らす相談もお受けします
- SERVICE 02
動悸・脈の乱れをつかまえる
院長は大学病院の不整脈グループにいました。1回の「異常なし」で終わりにせず、捕まるまで記録の期間を延ばします。
- 24時間ホルター心電図
- 貼るだけの心電計(最長14日)
- 携帯型イベントレコーダー(1か月お貸出し)
- 心房細動が見つかれば、脳梗塞の予防まで
- SERVICE 03
心臓の治療のあとを、引き継ぐ
ステント後、アブレーション後、心不全の退院後。紹介状と検査の記録をいただければ、そのまま続きを診ます。
- 抗血小板薬・抗凝固薬の管理
- 心エコーで年1回の確認
- 調子が変わればすぐ病院へ戻します
- 連携先:都内の循環器センター・大学病院
- SERVICE 04
息切れ・むくみ(心不全)
「歳のせい」で片づけられてきた息切れの中に、心不全は混ざっています。採血(BNP)と心エコーで、その日のうちにかなり分かります。
- BNPは当日中に
- 心臓の超音波は15分
- 体重と塩分の記録のつけ方
- 睡眠時無呼吸の簡易検査(貸出)
- SERVICE 05
一般内科(かぜ・発熱・生活習慣病)
かぜ、発熱、胃腸炎、花粉症、糖尿病、コレステロール。発熱の方は、お電話をいただければ時間と入口を分けます。
- 当日の受診はお電話で
- 発熱外来は時間帯を分けています
- インフルエンザ・新型コロナの検査
- 15分の枠でお取りします
- SERVICE 06
予防接種・健康診断・診断書
インフルエンザ、肺炎球菌、帯状疱疹。足立区の助成が使えるものは、その場で確認します。
- インフルエンザ(10月〜1月)
- 肺炎球菌・帯状疱疹(要予約)
- 雇入時健診・特定健診
- 診断書・意見書(1週間)
REASON
この診療所の決めごと
- REASON 01
診察室で測った1回の数字では、薬を決めない
診察室の血圧は、その日の道の混み方と、待合室での気の張り方で20mmHgくらい平気で動きます。その1点で一生ものの薬を始めるのは、割に合いません。当院は、朝晩1週間の記録が出そろってから決めます。例外は、すでに数字がはっきり高い方と、心臓や脳の病気をされたことがある方です。
- REASON 02
増やす相談と同じだけ、減らす相談を受ける
血圧の薬は、増える方向にだけ動きがちです。減らす相談は言い出しにくく、こちらも切り出しにくい。でも体重が落ちた方、暑い季節、生活が変わった方は、実際に減らせます。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。
- REASON 03
1回の「異常なし」で、終わりにしない
24時間の記録で何も出なかったことは、不整脈が無いことの証明にはなりません。月に1回の発作なら、当たらないほうが自然です。当院は、頻度から逆算して捕まる見込みが8割を超える期間を選びます。それでも出なければ、期間を延ばすか、いったんやめるかを一緒に決めます。
PRICE
費用の目安
保険診療です。金額は3割負担の方の概算で、加算や条件で数百円ずれます。動悸の捕まえかたで検査を選ぶと、それぞれの窓口負担も一緒に出ます。
| 項目 | 料金(税込) | 内容・備考 |
|---|---|---|
| 診察 | ||
| 初診 | 約900円 | 家庭血圧の記録の読み合わせを含みます。 |
| 再診 | 約450円 | 2回目以降。 |
| オンライン診療 | 約700円 | 18:30の枠。お薬の継続と結果説明に。 |
| その日のうちに結果が出る検査 | ||
| 心電図 | 約390円 | 5分。 |
| 採血(血算・生化学・BNP) | 約1,500円 | 貧血と腎臓はその場、甲状腺は3日後。 |
| 尿検査 | 約80円 | その場で出ます。 |
| 胸のレントゲン | 約630円 | 1方向。心臓の大きさと肺の水を見ます。 |
| 心臓の超音波(心エコー) | 約2,600円 | 15分。動き・弁・心房の大きさ。 |
| 頸動脈の超音波 | 約1,050円 | 15分。薬を使うかの判断に。 |
| 血圧脈波(ABI) | 約300円 | 足の血管の詰まりを見ます。 |
| 持ち帰っていただく検査 | ||
| 24時間ホルター心電図 | 約5,300円 | 翌日に外して返却。 |
| 貼るだけの心電計(最長14日) | 約5,300円 | 1日でも14日でも、点数は同じ枠です。 |
| 携帯型イベントレコーダー | 約450円 | 1か月お貸出し。発作時にご自分で当てます。 |
| 24時間血圧計(ABPM) | 約600円 | 寝ている間の血圧まで見ます。 |
| 睡眠時無呼吸の簡易検査 | 約2,700円 | 機械の貸出。1晩。 |
| 保険がきかないもの(自費・税込) | ||
| インフルエンザ予防接種 | 3,800円 | 65歳以上は足立区の助成があります。 |
| 肺炎球菌ワクチン | 8,500円 | 定期接種の対象年度なら助成あり。 |
| 帯状疱疹ワクチン(不活化・1回目) | 22,000円 | 2か月あけて2回。助成あり。 |
| 雇入時健康診断 | 8,800円 | 結果は1週間。 |
| 診断書・意見書 | 3,300円 | 1週間いただきます。 |
| 上腕式の家庭血圧計(お取り寄せ) | 6,600円 | ご自分で買われて構いません。売るためではなく、選び方が分からない方のために置いています。 |
- 負担割合は保険証と年齢・所得で決まります。金額はすべて3割負担での概算です。
- 1か月の自己負担が上限を超えたぶんは、後から高額療養費として戻ります。窓口でご相談ください。
- お支払いは現金・クレジットカード・PayPayが使えます。
- 公費(自立支援・特定疾患・こども医療証など)はお申し出ください。
FLOW
受診の流れ
受付
保険証(マイナ保険証も可)、お薬手帳、家庭血圧の記録をお出しください。病院にかかっていた方は、紹介状・心電図・カテーテルの記録もあれば一緒に。
5分診察
記録を一緒に見ながら、朝と晩のどちらが高いか、診察室の値とどれだけ違うかを確かめます。この場で、その日に受ける検査を決めます。
初診15分検査
心電図・採血・レントゲン・心エコーは、その日のうちに。持ち帰る機械(ホルター・貼る心電計・血圧計)は、診察室でお付けしてお帰りいただけます。
選んだ検査で結果の説明
出そろった結果を見ながら、もう一度お話しします。目標値と、次に測る日を紙にしてお渡しします。
10分その後
記録装置の返却は郵送でも構いません。解析の結果は、オンライン診療(18:30の枠)でもお伝えできます。結果を聞くためだけに、お仕事を休まないでください。
1週間後〜PROFILE

院長
早瀬 拓はやせ たく
血圧も動悸も、
診察室にはありません。
大学病院の循環器内科に長くおりました。そのうち5年は不整脈のグループで、カテーテルアブレーションとペースメーカーを担当していました。あいだに救命救急センターで2年、夜中に運ばれてくる心筋梗塞と脳梗塞を診ていた時期があります。
そこで何度も見たのは、「血圧が高いのは知っていたが、治療はしていなかった」方と、「動悸はあったが、心電図で異常なしと言われて、そのままにしていた」方でした。前者は診察室でだけ正常だった仮面高血圧のことがあり、後者は10秒の心電図に写らなかっただけの心房細動のことがあった。どちらも、捕まえる仕組みのほうに穴があったと思います。
だから当院は、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。7日ぶんの血圧を入れれば、どちらの形かが出ますし、発作の頻度を入れれば、どの検査なら捕まるかが出ます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、朝の血圧を測ったその足で寄っていただけるようにするためです。北千住のこの場所を選んだのは、乗り換えの途中で寄れるからです。
- 1997
- 医学部 卒業
- 1999
- 初期研修を修了、大学病院 循環器内科
- 2003
- 救命救急センター(CCU)に出向
- 2007
- 大学病院 循環器内科 助教(不整脈グループ)
- 2014
- 総合病院 循環器内科 部長/心不全チーム
- 2024
- ゆずりは内科・循環器クリニック 開院
OFFICE
診療所のご案内
- 名称
- ゆずりは内科・循環器クリニック
- 院長
- 早瀬 拓(はやせ たく)
- 診療科
- 内科・循環器内科
- 所在地
- 〒120-0026 東京都足立区千住旭町4-9
ゆずりはメディカルビル2F - 診療時間
- 平日 8:00〜12:30/15:00〜18:30
土曜 8:00〜13:00(午前のみ) - 休診日
- 火曜午後・日曜・祝日(火曜の午後は大学病院のアブレーションに出ています)
- お支払い
- 現金・クレジットカード・PayPay
アクセス
- JR・東京メトロ・東武・つくばエクスプレス「北千住」駅 東口から徒歩4分
- 東口を出て大学通りを直進、2つ目の信号を左
- ビルの2階です。エレベーターは1階の奥にあります
- 駐車場はありません。近隣のコインパーキングをご利用ください
- ベビーカー・車椅子のままお入りいただけます
発熱・せきのある方は、お電話をいただければ入口と時間帯を分けてご案内します。断るためではなく、心臓に持病のある患者さんと分けるためです。10分以上遅れる場合は、お電話でご一報ください。
地図は千住旭町付近を表示しています。北千住駅の東口から、大学通りを4分ほど歩いた右手です。
FAQ
よくあるご質問
家庭血圧は、どう測ればいいですか。血圧計は何を買えばいいですか。
朝は、起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前。晩は寝る前。どちらも椅子に座って1〜2分休んでから、上腕にカフを巻いて測ります。
血圧計は上腕で測るものにしてください。手首式は手軽ですが、心臓の高さに合わせないと10mmHg以上ずれます。メーカーはどこでも構いません。5,000〜8,000円のもので十分です。選び方が分からない方のために当院にも置いていますが(6,600円)、ご自分で買われて結構です。
1回目と2回目で違っても、気にしないでください。判断は5〜7日ぶんの平均でします。高い日が1日あったから、という話にはなりません。
測った数字は家庭血圧ノートに入れてみてください。白衣高血圧か仮面高血圧か、下げしろが何mmHgあるかまで出ます。入力した数字はこの画面から出ませんので、当院にも届きません。
一度薬を飲み始めたら、一生やめられないのでしょうか。
一生とはかぎりません。ただ、正直に申し上げると、多くの方は続けることになります。
血圧の薬は、病気を治しているのではなく、効いている間だけ下げています。やめれば数週間で戻ります。「下がったから治った」と読むのが、いちばん危ない誤解です。
そのうえで、実際に減らせる方はいます。体重が5kg落ちた方、退職して生活が変わった方、汗をかく季節。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。減らすときは、やめてから1〜2か月、家で測り続けていただくのが条件です。記録なしに減らすのは、やめておきましょう。
そもそも飲まずに済むかどうかは、下げしろの計算を見てからご相談ください。生活の工夫で足りるなら、それが一番です。
動悸がするのに、心電図はいつも「異常なし」と言われます。
当然のことが起きているだけです。心電図は撮った10秒ぶんしか写しません。発作が起きていないときに撮れば、正常に写ります。
24時間のホルターも同じ理屈で、月に1回の発作なら捕まる見込みは3%ほどしかありません。「ホルターで異常なし」は、不整脈が無いことの証明にはなっていないのです。
当院は貼るだけの心電計を最長14日お使いいただけます。週に1回の発作なら、これで9割近く捕まります。それでも足りなければ、1か月お貸しする携帯型に切り替えます。
動悸の捕まえかたに頻度と長さを入れると、どの検査で何%捕まるかが出ます。費用は、24時間でも14日間でも同じ枠です。
病院で心臓の治療を受けました。こちらに移れますか。
お受けします。ステント後、アブレーション後、心不全の退院後、ペースメーカーを入れた方。いずれも通っておられます。
紹介状(診療情報提供書)をお願いします。それと、できれば退院時のサマリー、直近の心電図、心エコーの結果、カテーテルの記録を。コピーで構いません。同じ検査をやり直さずに済み、費用も時間も減ります。
当院で診るのは、日々の薬と数字の管理です。調子が変わったときや、決まった時期の精密検査は、元の病院へお戻しします。ペースメーカーのチェックは、入れた施設で続けていただくのが原則です。そこを曖昧にしないのが、引き継ぎというものだと思っています。
熱があります。かぜでも診てもらえますか。
お受けします。ただしお電話を一本ください(03-5284-7215)。
入口と時間帯を分けてご案内するためです。当院には心臓に持病のある方が多く通っておられ、その中には感染で一気に具合が悪くなる方もいらっしゃいます。断るための電話ではありません。
インフルエンザと新型コロナの検査は院内でできます。結果は15分ほどです。
WEB予約は発熱の方の枠を分けられないので、当日ぶんをお取りいただけません。そこはお電話でお願いします。
8:00の枠は、どういう方のためのものですか。
朝の血圧を測ったその足で、寄っていただくための枠です。
早朝高血圧は、朝の数字がいちばん高く出る形です。ところが診察室に着くのは昼前で、そのころには下がっている。いちばん見たい時間帯を、いちばん見られていないのが普通の外来です。8:00の枠は、そこを埋めるために開けています。
もちろん、出勤前に済ませたいだけの方も歓迎です。採血もこの時間にできます。中性脂肪と血糖を見る日は、10時間あけてお越しください。
北千住は乗り換えの駅です。通勤の途中に寄れることを、この場所を選んだ理由のひとつにしています。
RESERVE
受診のご予約
前日までのぶんをお取りできます。当日の受診と、発熱・せきのある方はお電話でお願いします(入口と時間帯を分けるためです)。
ご予約を承りました
確認のメールをお送りしました。届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認のうえ、お電話ください。
当日お持ちいただくもの
当日のご予約はWEBでは受けていません。お電話(03-5284-7215)でお願いします。発熱・せきのある方も同様です。断るためではなく、心臓に持病のある患者さんと時間帯を分けるためです。火曜の午後・日曜・祝日は休診です。18:30の枠はオンライン診療のみで、初診の方はお取りいただけません。キャンセルは前日までにお電話かメールでご連絡ください。10分以上遅れる場合も、お電話をいただけると枠を保てます。
CONTACT
日時を決めずに、まず質問だけ
いきなり予約は気が重い、という方はこちらから。2診療日以内にご返信します。お急ぎの症状や、熱のある方は、お電話(03-5284-7215)でお願いします。
送信しました
2診療日以内にご返信します。お急ぎの場合、また熱のある方はお電話ください。