ゆずりは内科・循環器クリニック内科・循環器内科/北千住 受診を予約

北千住/内科・循環器内科

血圧の薬は、
診察室では決めません。

診察室で測った1回の数字は、あなたの本当の血圧ではありません。緊張で上がる方がいて、その逆に、診察室では正常なのに家では高い方がいます。当院は、ご自宅で朝晩1週間つけていただいた数字を見てから決めます。動悸も同じで、病院に着くころには止んでいます。だから、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。

8朝いちばんの診察は8:00から
7家の血圧を見てから決めます
14貼ったまま記録できる心電計
25大学病院の循環器と救命救急で

ISSUE

診察室では決まらないことが、
この4つです。

  • 診察室では高い。家では正常。どちらを信じればいいのかどちらも本当です。ただし治療の方針を決めてよいのは、家のほうの数字だと分かっています。診察室でだけ上がるのが白衣高血圧、逆に家でだけ高いのが仮面高血圧で、後者は健診でも診察室でも見つかりません。朝晩7日ぶんを入れていただければ、どちらの形かが出ます。

  • 動悸がするのに、着いたころには止んでいるその場の心電図は10秒ぶんです。月に1回の発作が、その10秒に入る見込みはありません。24時間のホルターでも、月1回なら捕まる見込みは3%ほどです。当院は最長2週間の記録を使います。頻度と長さを入れれば、どの検査で何%捕まるかが出ます。

  • 病院での治療は終わった。でも、次にどこへ行けばいいのかステントを入れた、アブレーションを受けた、心不全で入院した。その後の薬と数字の管理は、本来は通いやすい場所でするものです。当院は紹介状と検査の記録をいただいて、そのまま引き継ぎます。急なことがあれば、元の病院へ戻します。それも含めての引き継ぎです。

  • 一度飲んだら一生と言われて、飲み始められない一生とはかぎりません。体重が落ちた方、季節が変わった方は、実際に減らせます。ただし「効いているから下がっている」だけの数字を、下がったから治ったと読み違えると危ない。当院は増やす相談と同じだけ、減らす相談をお受けします。その判断にも、家の数字が要ります。

血圧も動悸も、診察室にはありません。あるのは、あなたの朝と、あなたの日常のほうです。だから当院は、家から持ってきていただいた数字を、診察の真ん中に置きます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、測ったその足で寄っていただけるようにするためです。

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家庭血圧ノート診察室の1回では、決まりません

血圧の薬を飲むかどうかは、診察室で測った1回の数字では決められません。 診察室でだけ上がる方(白衣高血圧)がいて、その逆に、 診察室では正常なのに家では高い方(仮面高血圧)がいるからです。 困ったことに、後者のほうが危ないのに、健診でも診察室でも見つかりません。 ご自宅で測った朝晩7日ぶんの数字を入れてください。 あなたがどちらの形かと、薬を使わずにあと何mmHg下げられるかをお返しします。

先にお伝えします。 血圧が180/110を超えていて、そこに激しい頭痛・胸の痛み・息苦しさ・ 片側の手足に力が入らない・ろれつが回らない、といった症状が重なっているときは、 この画面を閉じて119番か救急外来へ向かってください。 これは日々の数字を読むための道具で、いま起きていることには答えられません。
家庭血圧ノート入力はこの画面から出ません

は起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前に、 は寝る前に、椅子に座って1〜2分休んでから測ります。 空欄にした日は計算に入れません。7日そろっていなくても結構です。

朝(起きて1時間以内)晩(寝る前)
1日目
2日目
3日目
4日目
5日目
6日目
7日目
mmHg

いちばん最近のもので結構です。分からなければ空欄に。

mmHg
回/分
cm
kg
1日の食塩、心あたりは

日本人の平均はおよそ10g、目標は6g未満です。

歩く・体を動かす
お酒
あてはまるものに印を(薬を使う時期の判断に効きます)

家庭血圧の平均
朝の平均起きて1時間以内
晩の平均寝る前
135/85を超えた回数
7日ぶんの「上の血圧」と、診察室で測った値
診察室で測った値 135mmHg(家庭でのライン)

この形から言えること

    薬を使わずに、あと何mmHg下がるか

      この判定がつかっている基準と、その限界
      家庭血圧135/85mmHg以上を高血圧とするのは 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」の基準です。 診察室での基準(140/90)より5mmHg低いのは、家のほうが低く出るのが普通だからで、 同じ数字を診察室と家で比べると、判断を誤ります。 白衣高血圧・仮面高血圧の呼び分けと、危険因子による層別も同ガイドラインに沿っています。 下げしろの見込み(食塩1g減でおよそ1mmHg、体重1kg減でおよそ1mmHg、 歩行など30分でおよそ2〜5mmHg、節酒でおよそ1〜3mmHg)は いくつもの介入研究をならした平均的な値で、 あなたに同じだけ効くという意味ではありません。 効き方は塩分感受性や年齢で大きく違います。 これは診断ではありません。実際の判断では、 腎臓・心臓の状態、飲んでいる他の薬、ホルモンの病気が隠れていないかまで見ます。 とくに若い方の高血圧と、急に始まった高血圧は、原因のある高血圧を疑うべきで、 そのときはこの計算のとおりには進みません。 血圧計は上腕で測るものを前提にしています。手首式は姿勢で10mmHg以上ずれます。

      CATCH IT

      動悸の捕まえかた24時間で捕まらないのは、機械のせいではありません

      動悸は、病院に着くころには止んでいます。 その場で撮った心電図は10秒ぶんで、そこに発作が写る見込みは、まずありません。 24時間ホルターで見つからないのも同じ理屈で、 月に1回の発作を1日だけ見張っていれば、当たらないほうが自然です。 発作の頻度と長さを教えてください。 どの記録装置なら、どのくらいの見込みで捕まえられるかを計算してお返しします。

      先にお伝えします。 動悸に失神(気を失う・目の前が暗くなる)胸の痛みが伴うとき、 いま息が苦しいとき、動悸が止まらず続いているときは、 検査の予約を待たずに119番か救急外来へ向かってください。 その場合、この計算に意味はありません。
      動悸の捕まえかた入力はこの画面から出ません
      いま、動悸がしていますか
      始まり方と止まり方
      どのくらいの頻度で起きますか

      だいたいで結構です。ここがこの計算のいちばん効くところです。

      1回は、どのくらい続きますか
      動悸のときに、いっしょに起きること
      これまでに言われたこと・思い当たること

      発作の見込み
      おすすめの記録
      その見込みこの期間で写る確率
      脳梗塞のリスク
      記録の期間ごとに、その発作が写る見込み

      この訴え方から、考えていること

        受診したその日にできること

          この計算がしていることと、その限界
          発作がいつ起きるか分からない(ポアソン過程)と仮定して、 記録している期間に1回以上入り込む確率を計算しています。 週に1回の発作なら、1日の記録で写る見込みはおよそ13%、2週間なら約86%。 ホルターで「異常なし」と言われても、不整脈が無い証明にはならないのはこのためです。 自分でボタンを押す型の記録計は、短い発作ほど押す前に終わるので、 持続時間に応じて見込みを割り引いています(数秒の発作なら4分の1程度)。 頻度は自己申告なので、実際にはこの計算より当たることも外れることもあります。 脳梗塞のリスクはCHADS₂スコア(心不全・高血圧・75歳以上・糖尿病が各1点、 脳梗塞やTIAの既往が2点)による年あたりの発症率で、 心房細動があると分かった場合の話です。まだ何も分かっていない段階の数字ではありません。 これは診断ではありません。動悸の原因は不整脈だけではなく、 貧血・甲状腺・薬・発熱・脱水・不安でも起こります。 費用は3割負担での概算で、実際の請求とは数百円ずれます。

          SERVICE

          診療案内

          内科と循環器内科。院長ひとりで診ています。

          • SERVICE 01

            高血圧を、家の数字で決める

            いちばん多くお受けしている相談です。初診で薬を出さないことのほうが多い診療です。まず1週間つけていただき、それから決めます。

            • 家庭血圧の測り方から一緒に
            • 24時間血圧計(ABPM)もあります
            • 目標値と次に測る日を紙にしてお渡しします
            • 減らす相談もお受けします
          • SERVICE 02

            動悸・脈の乱れをつかまえる

            院長は大学病院の不整脈グループにいました。1回の「異常なし」で終わりにせず、捕まるまで記録の期間を延ばします。

            • 24時間ホルター心電図
            • 貼るだけの心電計(最長14日)
            • 携帯型イベントレコーダー(1か月お貸出し)
            • 心房細動が見つかれば、脳梗塞の予防まで
          • SERVICE 03

            心臓の治療のあとを、引き継ぐ

            ステント後、アブレーション後、心不全の退院後。紹介状と検査の記録をいただければ、そのまま続きを診ます。

            • 抗血小板薬・抗凝固薬の管理
            • 心エコーで年1回の確認
            • 調子が変わればすぐ病院へ戻します
            • 連携先:都内の循環器センター・大学病院
          • SERVICE 04

            息切れ・むくみ(心不全)

            「歳のせい」で片づけられてきた息切れの中に、心不全は混ざっています。採血(BNP)と心エコーで、その日のうちにかなり分かります。

            • BNPは当日中に
            • 心臓の超音波は15分
            • 体重と塩分の記録のつけ方
            • 睡眠時無呼吸の簡易検査(貸出)
          • SERVICE 05

            一般内科(かぜ・発熱・生活習慣病)

            かぜ、発熱、胃腸炎、花粉症、糖尿病、コレステロール。発熱の方は、お電話をいただければ時間と入口を分けます。

            • 当日の受診はお電話で
            • 発熱外来は時間帯を分けています
            • インフルエンザ・新型コロナの検査
            • 15分の枠でお取りします
          • SERVICE 06

            予防接種・健康診断・診断書

            インフルエンザ、肺炎球菌、帯状疱疹。足立区の助成が使えるものは、その場で確認します。

            • インフルエンザ(10月〜1月)
            • 肺炎球菌・帯状疱疹(要予約)
            • 雇入時健診・特定健診
            • 診断書・意見書(1週間)

          REASON

          この診療所の決めごと

          • REASON 01

            診察室で測った1回の数字では、薬を決めない

            診察室の血圧は、その日の道の混み方と、待合室での気の張り方で20mmHgくらい平気で動きます。その1点で一生ものの薬を始めるのは、割に合いません。当院は、朝晩1週間の記録が出そろってから決めます。例外は、すでに数字がはっきり高い方と、心臓や脳の病気をされたことがある方です。

          • REASON 02

            増やす相談と同じだけ、減らす相談を受ける

            血圧の薬は、増える方向にだけ動きがちです。減らす相談は言い出しにくく、こちらも切り出しにくい。でも体重が落ちた方、暑い季節、生活が変わった方は、実際に減らせます。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。

          • REASON 03

            1回の「異常なし」で、終わりにしない

            24時間の記録で何も出なかったことは、不整脈が無いことの証明にはなりません。月に1回の発作なら、当たらないほうが自然です。当院は、頻度から逆算して捕まる見込みが8割を超える期間を選びます。それでも出なければ、期間を延ばすか、いったんやめるかを一緒に決めます。

          PRICE

          費用の目安

          保険診療です。金額は3割負担の方の概算で、加算や条件で数百円ずれます。動悸の捕まえかたで検査を選ぶと、それぞれの窓口負担も一緒に出ます。

          項目料金(税込)内容・備考
          診察
          初診約900円家庭血圧の記録の読み合わせを含みます。
          再診約450円2回目以降。
          オンライン診療約700円18:30の枠。お薬の継続と結果説明に。
          その日のうちに結果が出る検査
          心電図約390円5分。
          採血(血算・生化学・BNP)約1,500円貧血と腎臓はその場、甲状腺は3日後。
          尿検査約80円その場で出ます。
          胸のレントゲン約630円1方向。心臓の大きさと肺の水を見ます。
          心臓の超音波(心エコー)約2,600円15分。動き・弁・心房の大きさ。
          頸動脈の超音波約1,050円15分。薬を使うかの判断に。
          血圧脈波(ABI)約300円足の血管の詰まりを見ます。
          持ち帰っていただく検査
          24時間ホルター心電図約5,300円翌日に外して返却。
          貼るだけの心電計(最長14日)約5,300円1日でも14日でも、点数は同じ枠です。
          携帯型イベントレコーダー約450円1か月お貸出し。発作時にご自分で当てます。
          24時間血圧計(ABPM)約600円寝ている間の血圧まで見ます。
          睡眠時無呼吸の簡易検査約2,700円機械の貸出。1晩。
          保険がきかないもの(自費・税込)
          インフルエンザ予防接種3,800円65歳以上は足立区の助成があります。
          肺炎球菌ワクチン8,500円定期接種の対象年度なら助成あり。
          帯状疱疹ワクチン(不活化・1回目)22,000円2か月あけて2回。助成あり。
          雇入時健康診断8,800円結果は1週間。
          診断書・意見書3,300円1週間いただきます。
          上腕式の家庭血圧計(お取り寄せ)6,600円ご自分で買われて構いません。売るためではなく、選び方が分からない方のために置いています。
          • 負担割合は保険証と年齢・所得で決まります。金額はすべて3割負担での概算です。
          • 1か月の自己負担が上限を超えたぶんは、後から高額療養費として戻ります。窓口でご相談ください。
          • お支払いは現金・クレジットカード・PayPayが使えます。
          • 公費(自立支援・特定疾患・こども医療証など)はお申し出ください。

          FLOW

          受診の流れ

          ご予約

          WEBで前日までお取りできます。当日と発熱の方はお電話でお願いします。入口と時間帯を分けるためで、断るためではありません。

          WEBか電話

          受付

          保険証(マイナ保険証も可)、お薬手帳、家庭血圧の記録をお出しください。病院にかかっていた方は、紹介状・心電図・カテーテルの記録もあれば一緒に。

          5分

          診察

          記録を一緒に見ながら、朝と晩のどちらが高いか、診察室の値とどれだけ違うかを確かめます。この場で、その日に受ける検査を決めます。

          初診15分

          検査

          心電図・採血・レントゲン・心エコーは、その日のうちに。持ち帰る機械(ホルター・貼る心電計・血圧計)は、診察室でお付けしてお帰りいただけます。

          選んだ検査で

          結果の説明

          出そろった結果を見ながら、もう一度お話しします。目標値と、次に測る日を紙にしてお渡しします。

          10分

          その後

          記録装置の返却は郵送でも構いません。解析の結果は、オンライン診療(18:30の枠)でもお伝えできます。結果を聞くためだけに、お仕事を休まないでください。

          1週間後〜

          PROFILE

          院長 早瀬 拓

          院長
          早瀬 拓はやせ たく

          血圧も動悸も、
          診察室にはありません。

          大学病院の循環器内科に長くおりました。そのうち5年は不整脈のグループで、カテーテルアブレーションとペースメーカーを担当していました。あいだに救命救急センターで2年、夜中に運ばれてくる心筋梗塞と脳梗塞を診ていた時期があります。

          そこで何度も見たのは、「血圧が高いのは知っていたが、治療はしていなかった」方と、「動悸はあったが、心電図で異常なしと言われて、そのままにしていた」方でした。前者は診察室でだけ正常だった仮面高血圧のことがあり、後者は10秒の心電図に写らなかっただけの心房細動のことがあった。どちらも、捕まえる仕組みのほうに穴があったと思います。

          だから当院は、家のほうへ機械を持ち帰っていただきます。7日ぶんの血圧を入れれば、どちらの形かが出ますし、発作の頻度を入れれば、どの検査なら捕まるかが出ます。朝いちばんの枠を8:00に開けているのも、朝の血圧を測ったその足で寄っていただけるようにするためです。北千住のこの場所を選んだのは、乗り換えの途中で寄れるからです。

          1997
          医学部 卒業
          1999
          初期研修を修了、大学病院 循環器内科
          2003
          救命救急センター(CCU)に出向
          2007
          大学病院 循環器内科 助教(不整脈グループ)
          2014
          総合病院 循環器内科 部長/心不全チーム
          2024
          ゆずりは内科・循環器クリニック 開院

          OFFICE

          診療所のご案内

          名称
          ゆずりは内科・循環器クリニック
          院長
          早瀬 拓(はやせ たく)
          診療科
          内科・循環器内科
          所在地
          〒120-0026 東京都足立区千住旭町4-9
          ゆずりはメディカルビル2F
          診療時間
          平日 8:00〜12:30/15:00〜18:30
          土曜 8:00〜13:00(午前のみ)
          休診日
          火曜午後・日曜・祝日(火曜の午後は大学病院のアブレーションに出ています)
          お支払い
          現金・クレジットカード・PayPay

          アクセス

          • JR・東京メトロ・東武・つくばエクスプレス「北千住」駅 東口から徒歩4分
          • 東口を出て大学通りを直進、2つ目の信号を左
          • ビルの2階です。エレベーターは1階の奥にあります
          • 駐車場はありません。近隣のコインパーキングをご利用ください
          • ベビーカー・車椅子のままお入りいただけます

          発熱・せきのある方は、お電話をいただければ入口と時間帯を分けてご案内します。断るためではなく、心臓に持病のある患者さんと分けるためです。10分以上遅れる場合は、お電話でご一報ください。

          MAP 〒120-0026 東京都足立区千住旭町4-9 ゆずりはメディカルビル2F Googleマップで経路を見る →

          地図は千住旭町付近を表示しています。北千住駅の東口から、大学通りを4分ほど歩いた右手です。

          FAQ

          よくあるご質問

          家庭血圧は、どう測ればいいですか。血圧計は何を買えばいいですか。

          朝は、起きて1時間以内・トイレのあと・薬と朝食の前。晩は寝る前。どちらも椅子に座って1〜2分休んでから、上腕にカフを巻いて測ります。

          血圧計は上腕で測るものにしてください。手首式は手軽ですが、心臓の高さに合わせないと10mmHg以上ずれます。メーカーはどこでも構いません。5,000〜8,000円のもので十分です。選び方が分からない方のために当院にも置いていますが(6,600円)、ご自分で買われて結構です。

          1回目と2回目で違っても、気にしないでください。判断は5〜7日ぶんの平均でします。高い日が1日あったから、という話にはなりません。

          測った数字は家庭血圧ノートに入れてみてください。白衣高血圧か仮面高血圧か、下げしろが何mmHgあるかまで出ます。入力した数字はこの画面から出ませんので、当院にも届きません。

          一度薬を飲み始めたら、一生やめられないのでしょうか。

          一生とはかぎりません。ただ、正直に申し上げると、多くの方は続けることになります。

          血圧の薬は、病気を治しているのではなく、効いている間だけ下げています。やめれば数週間で戻ります。「下がったから治った」と読むのが、いちばん危ない誤解です。

          そのうえで、実際に減らせる方はいます。体重が5kg落ちた方、退職して生活が変わった方、汗をかく季節。当院は診察のたびに、減らせないかを一度は考えます。減らすときは、やめてから1〜2か月、家で測り続けていただくのが条件です。記録なしに減らすのは、やめておきましょう。

          そもそも飲まずに済むかどうかは、下げしろの計算を見てからご相談ください。生活の工夫で足りるなら、それが一番です。

          動悸がするのに、心電図はいつも「異常なし」と言われます。

          当然のことが起きているだけです。心電図は撮った10秒ぶんしか写しません。発作が起きていないときに撮れば、正常に写ります。

          24時間のホルターも同じ理屈で、月に1回の発作なら捕まる見込みは3%ほどしかありません。「ホルターで異常なし」は、不整脈が無いことの証明にはなっていないのです。

          当院は貼るだけの心電計を最長14日お使いいただけます。週に1回の発作なら、これで9割近く捕まります。それでも足りなければ、1か月お貸しする携帯型に切り替えます。

          動悸の捕まえかたに頻度と長さを入れると、どの検査で何%捕まるかが出ます。費用は、24時間でも14日間でも同じ枠です。

          病院で心臓の治療を受けました。こちらに移れますか。

          お受けします。ステント後、アブレーション後、心不全の退院後、ペースメーカーを入れた方。いずれも通っておられます。

          紹介状(診療情報提供書)をお願いします。それと、できれば退院時のサマリー、直近の心電図、心エコーの結果、カテーテルの記録を。コピーで構いません。同じ検査をやり直さずに済み、費用も時間も減ります。

          当院で診るのは、日々の薬と数字の管理です。調子が変わったときや、決まった時期の精密検査は、元の病院へお戻しします。ペースメーカーのチェックは、入れた施設で続けていただくのが原則です。そこを曖昧にしないのが、引き継ぎというものだと思っています。

          熱があります。かぜでも診てもらえますか。

          お受けします。ただしお電話を一本ください(03-5284-7215)。

          入口と時間帯を分けてご案内するためです。当院には心臓に持病のある方が多く通っておられ、その中には感染で一気に具合が悪くなる方もいらっしゃいます。断るための電話ではありません。

          インフルエンザと新型コロナの検査は院内でできます。結果は15分ほどです。

          WEB予約は発熱の方の枠を分けられないので、当日ぶんをお取りいただけません。そこはお電話でお願いします。

          8:00の枠は、どういう方のためのものですか。

          朝の血圧を測ったその足で、寄っていただくための枠です。

          早朝高血圧は、朝の数字がいちばん高く出る形です。ところが診察室に着くのは昼前で、そのころには下がっている。いちばん見たい時間帯を、いちばん見られていないのが普通の外来です。8:00の枠は、そこを埋めるために開けています。

          もちろん、出勤前に済ませたいだけの方も歓迎です。採血もこの時間にできます。中性脂肪と血糖を見る日は、10時間あけてお越しください。

          北千住は乗り換えの駅です。通勤の途中に寄れることを、この場所を選んだ理由のひとつにしています。

          RESERVE

          受診のご予約

          前日までのぶんをお取りできます。当日の受診と、発熱・せきのある方はお電話でお願いします(入口と時間帯を分けるためです)。

          WEB予約前日まで受付・当日はお電話で
          1. 受診の内容2. 日時3. ご連絡先
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